过了红灯才是绿灯

过了红灯才是绿灯

    山东青岛疗养院 丛昌光
原载［医学论坛报］2009年8月27日

    “生前预嘱”如能在中国推广实施，就意味着中国的社会文明、伦理、道德、社会和谐向前迈进了一大步，在医学领域，生命科学等方面达到或接近国际水平。作为与疾病、与死神打交道数十年的临床医生，深感生前预嘱是件惠民的好事，但现阶段运作生前预嘱，道路是极不平坦的。作为医生的我对《中国医学论坛报》刊登的《“生前预嘱”：生命归途的绿灯》（以下简称《预嘱》）一文有顾虑、有困惑，且认为文中的某些观点值得商榷。

    什么是尊严地死去

    为了抢救一个危重病人，有时要做气管插管、或气管切开、或放引流管、插导尿管、输液等，这些都是为了患者能尊严地活着，采取的必要的救命措施。其结果有可能是把患者的生命从死神手中夺回。当然，病人也可能死亡。能否说抢救成功，活过来的患者就是失去尊严地活着？抢救不成功就不是尊严地死？仅凭抢救措施论“尊严”似乎欠准确。

    生命的尽头在哪里

    人的自然寿命是多少，现在还不能准确说清楚。先天遗传基因、生活环境、工作条件的不同均可影响寿命。各种疾病对人体的伤害也是影响寿命长短的重要因素。如果脑死亡已确定，可以说生命已经到尽头。一个脑出血脑疝形成的病人，靠呼吸机维持呼吸，但仍有心跳、血压还在正常范围，什么时候停呼吸机合适？一个晚期癌症患者，医生说只能活半年，那么生命的尽头是在诊断明确后，还是在半年后？也许病人还能活1年呢。如何界定何处是尽头？

    “生前预嘱”是以患者为主体的，个人应明确表态和签署

    临床上的实际情况有时是，即使患者签署同意放弃治疗了，亲属这一关很难通过。家属的权力有时能主宰患者的生死。有时1个家属签字不算数，需全家（兄弟姊妹）都签字（为给老人治病，亲属吵架的事例屡见不鲜）。像“点点”那样高素质又通情达理的人更少。医生对患者家属的意见要听、要想、要认真应对，不能小视。

    总之，我认为到国家立法支持生前预嘱，中国社会经济发展，人民生活水平、文化素质相应提高之时，生前预嘱自然会得到社会、法律、医疗机构、医务人员、患者及其家属的理解和认可。到那时，才真正地“还死亡一个正常现象”，红灯就算过去了，生前预嘱的“绿灯”就可开启了。现阶段不适合推行生前预嘱。我赞成《预嘱》一文作者的意见，现阶段主要是宣传、普及有关知识，媒体特别是网络至关重要。《中国医学论坛报》发表《预嘱》一文，开了一个好头。