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城市居民对“生前预嘱(living will )”及有关理念认知问卷

一个走到生命尽头的人,不能安详离去,反而要忍受气管插管、心脏电击等急救措施,这些措施往往不能让人摆脱死亡,而只让他们依赖生命支持系统维持生命无质量状态。“生前预嘱(living will )”正在许多国家和地区帮助人们摆脱这种困境。为促进使用“生前预嘱”在中国社会环境下变成事实,“ 选择与尊严”公益网站推出本项问卷调查。

本问卷不是知识测验,答案没有对错,请按本人真实意愿填写。本问卷匿名操作,公布结果只使用统计后数据,不扩散任何个人资料。

因使用现场与网上两种办法调查,请在填写前确认这是您填写的唯一文本。

衷心感谢您的帮助与合作。

投票:关于“生前预嘱(living will )”认知的首次问卷调查

个人资料
1、性别:
2、年龄: 30岁以下31-60岁60-80岁80岁以上
3、婚姻:
4、子女:
5、居住城市:
6、学历: 小学中学(中专)大学(大专)以上
7、职业: 工人职员医务企业管理教育文化新闻传谋社区公务员自由职业
8、家庭收入: 2000元以下2000元-6000元6000-1000010000以上
9、医疗付费方式: 公费医保商业保险自费
10、宗教信仰: 佛教基督教天主教伊斯兰教其它(请说明):
问题
1、您是否目睹过一位亲友经历生命力逐渐衰弱,生命质量极差的疾病过程?
2、您是否愿意在需要时和他人谈论死亡?
愿意
当对象环境等条件合适时愿意
无论如何都不愿意
3、您是否想象过自己的临终?
4、您是否和他人谈论过自己的临终?
5、您是否用任何方式(文字、遗嘱等)安排过自己的临终?
6、您认为当一个人长期罹患不可治愈重病最终走到生命尽头的时候,还应使用心肺复苏、人工呼吸器或其他生命支持系统来维持生命无质量状态吗?
应该
不应该
不好说
7、您认为当一个人意识清楚时,谁应该成为他临终时要或不要哪种医疗照顾的最后决定者?
他自己
医生
他的家属或亲人
不好说
其他(请说明):
8、您认为当您意识清楚时,谁应该成为您临终时要或不要哪种医疗照顾的最后决定者?
我自己
医生
我的家属或亲人
不好说
其他(请说明):
9、填写此问卷之前您听说过一份叫“生前预嘱(living will )”的文件吗?
听说过
没听说过
10、如果有一份叫做“生前预嘱(living will )”的文件,能帮助您自己决定在生命无质量状态时是否使用生命支持系统延续生命,您愿意填写吗?
愿意
不愿意
11、您愿意继续了解这份叫做“生前预嘱(living will )”的文件吗?
愿意
不愿意